活泼好动的小朋友，为什么会出现足跟痛？

精力无限、活泼好动的宝贝们，有时会告诉家长脚后跟疼痛，家长们心急如焚。对于儿童以及骨骼未成熟青少年的足跟痛，家长们应当如何从容应对呢？

儿童和骨骼未成熟的青少年的足跟痛可由骨（骨折）、韧带（扭伤）、肌肉和肌腱（肌腱炎）、筋膜、皮肤或神经问题导致。

急性损伤

常见的急性足跟损伤包括摩擦水疱、开放伤和挫伤。跟骨骨折或跟腱断裂在儿童中很罕见。

摩擦水疱：

摩擦水疱是创伤使表皮内分离引起的表皮内水疱，不同皮层间的积液持续受压会引发疼痛。最常见于足跟及足底，由行走或跑步时鞋袜摩擦导致。足部潮湿（例如出汗）以及压力点都会增加皮肤受到的摩擦力，促使水疱形成。

出现压力点的常见原因是鞋袜不合脚或新鞋袜。确保适当的机械力学、鞋子合脚和袜子干燥可以预防水疱。

tips:

穿合脚的鞋子；

保持袜子干燥，吸汗的袜子可以降低水疱风险；

跑步、徒步和运动等活动前，或者皮肤受到刺激但尚未形成水疱时，在足跟处使用保护性贴布和足垫也能减少摩擦，防止摩疱形成；

使用凡士林等软膏或爽足粉不能减少水疱形成，还可能增加水疱风险；

仅有轻微疼痛的小水疱可以清洁后使用贴布；较大或疼痛的水疱应引流液体，同时保留水疱表皮作为生物覆盖物；开放或破溃的水疱剪去水疱表皮，以防死皮变硬增大摩擦，使用开放型水疱贴覆盖水疱基底，用纸质胶带和弹性胶带覆盖水疱贴；

水疱愈合前，每日浸湿敷料后取下并检查水疱，随后再次包扎，如果发现发红、疼痛加重、肿胀和流脓等感染征象，应立即就医。

足底刺伤：

引起损伤的物品一般包括钉子、针、其他金属物、木头、石头和玻璃，此类伤口的感染风险很高，需要及时去医院就诊。

撕裂伤：

通常包括赤脚踩锋利物品的切口，家长应特别注意异物，及时去医院处理伤口。与头面部血流灌注较好的伤口相比较，下肢伤口更容易感染。在伤口缝合术后检查伤口，不能让宝贝游泳，洗浴时不能浸泡伤口，定期检查伤口有无感染。

挫伤：

可因急性创伤（如从高处坠落）或者徒步/越野跑时踩踏到树根或石头引起。家长应帮助小朋友受伤部位制动，局部冷敷，及时去医院进一步检查。

跟骨骨折与跟腱断裂：

属于严重创伤，孩子往往疼痛难忍并伴有足部活动障碍，需要及时去医院就诊。

过度使用性损伤

跟骨骨突炎是儿童和低龄青少年中最常见的足跟疼痛原因之一，其他重要的原因包括足底筋膜炎、跟垫疼痛综合征（足跟挫伤）、跟腱炎、跟骨后滑囊炎以及跟骨应力性骨折。

跟骨骨突炎（Sever病）

是活跃儿童最常见的足跟痛病因之一，尤其是踢足球、打篮球或者参与体操或田径/跑步的儿童，好发于男孩，是与活动相关且起病隐匿的慢性足跟痛。跟骨骨突在快速生长期的代谢活动增强，因此存在过度使用性损伤风险。

没有后跟缓冲垫或支撑的鞋（如拖鞋），或者后跟有鞋钉的运动鞋（可将冲击力集中到足跟，特别是足球钉鞋），都有可能加剧跟骨骨突炎的疼痛。

tips

双侧使用足跟杯垫或托垫；

按需减少引起疼痛的活动，并在症状消退后逐渐增加活动；

患处每日使用冰敷20分钟，增加小腿肌肉拉伸和力量训练；

按需使用非甾体抗炎药，但不应在锻炼前使用，也不应为提高可耐受的活动量而使用；

如果按照上述处理4~8周都没有改善，应该及时去医院运动医学科/骨科就诊。

足底筋膜炎

足底筋膜炎是成人足跟底部疼痛最常见的病因，儿童和青少年较少发病，但运动员（尤其是长跑运动员和舞者）、久坐及肥胖的儿童需要注意。

有的宝贝有晨起第一步症状，即疼痛在起床后的几分钟里出现，而后改善或消失。可能感觉鞋里有石头，用足外侧行走可减轻疼痛。如果孩子出现这些情况，要及时去医院就诊。

跟骨后滑囊炎

可能与跟腱炎并存，导致跟腱与跟骨之间疼痛、发红和肿胀，通常是由于孩子穿不合脚的鞋不合脚的进行跑步和足球运动，鞋与足跟之间相互摩擦导致的。

跟骨应力性骨折

儿童中最常见的后足应力性骨折，常见于跑步者和年轻新兵，钙摄入不足和继发性闭经相关骨质减少的少女发生率更高，要及时去医院就诊。

感染性、神经性和全身性病因

蜂窝织炎和脓肿：

通常继发于皮肤损伤（如足跟水疱、刺伤或昆虫叮咬），也可由异物残留（如碎片、石块或玻璃片）引起，表现为局部发红、肿胀、压痛和硬化。家长需要带孩子及时去医院治疗处理。

反应性关节炎/附着点炎：

通常表现为不对称的寡关节炎，从被感染到关节炎发作所经历的时间最短为数日，最长为数周。反应性关节炎的临床表现包括：前驱性肠道或泌尿生殖器感染症状，肌肉骨骼体征和症状，关节外体征和症状。

如果孩子近期有腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛，之后出现了关节肿痛，特别是踝关节、足跟、膝关节肿痛，甚至出现眼睛发红、视力下降、脚趾肿胀，需要警惕是不是反应性关节炎，及时去医院儿童风湿病专科就诊。

幼年特发性关节炎：

儿童期风湿病往往出现在10到19岁之间，此时正是体育活动量增加的时期。虽然就诊时最常见的受累部位是膝关节和髋关节，但踝部或足跟也可出现反复疼痛。约75%的患者明显存在其他关节周围的肌腱或韧带附着点疼痛。通常可以发现跟腱炎和足底筋膜炎。

如果孩子的关节肿痛（特别是踝关节和/或膝关节）或足跟肿痛持续了6周都不缓解，有夜间腰骶部疼痛，臀区或腹股沟区疼痛，甚至出现眼睛发红、畏光、视力下降、足趾或手指肿胀，特别是一级亲属有罹患风湿病（特别是脊柱关节炎），家长们就需要特别重视了，需要带孩子及时就诊明确是否是幼年特发性关节炎。

幼年特发性关节炎如果不及时治疗，孩子不仅会觉得疼痛难受，还会影响孩子生长发育及未来生活质量，病情特别活动的甚至会危及生命。

跗管综合征：

通常表现为累及足底、足远端、脚趾且偶有累及足跟的疼痛、灼烧感、麻木和麻刺感，疼痛可向上放射至内踝，是由于胫神经张力或跗管压力增大所致。不适感常在夜间最强烈，站立后可能加重，有时会使患者十分想脱掉鞋子。

跗管压力可来源于不合适的足部矫形器或靴子压迫，需要及时去骨科/运动医学科就诊。所以家长一定要给孩子准备合脚的鞋子，不要为了好看而忽略了健康。

以上就是针对孩子足跟痛的一些应对小贴士。如果孩子再说脚后跟痛，您会应对了吗？

参考文献：

[1]CordoroKM,etal.Trainingroommanagementofmedicalconditions:sportsdermatology.ClinSportsMed,2005;24:565.

[2]VasileffWK,etal.UnrecognizedpediatricpartialAchillestendoninjuryfollowedbytraumaticcompletion:acasereportandliteraturereview.JFootAnkleSurg,2014;53:485.

[3]MicheliLJ,etal.Preventionandmanagementofcalcanealapophysitisinchildren:anoverusesyndrome.JPediatrOrthop,1987;7:34.

[4]PerhamereS,etal.Seversinjury:aclinicaldiagnosis.JAmPodiatrMedAssoc,2013;103:361.

[5]PrakkenB,etal.Juvenileidiopathicarthritis.Lancet,2011;377:2138.

文|风湿免疫科魏慧（主治医师）、赵金霞（主任医师）

编辑|宣传中心张轩烨

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）